Drugo

Angioneurotski angioedem: simptomi fotografije i liječenje

Angioedem (angioedem) je akutno stanje koje karakterizira nagli razvoj lokalnog edema sluznice, potkožnog tkiva i same kože. Često se pojavljuje na licu (jeziku, obrazima, kapcima, usnama) i mnogo rjeđe zahvaća sluznicu urogenitalnih organa, gastrointestinalnog trakta i dišnih putova.

Angioedem je uobičajena patologija. To se događa barem jednom u životu kod svake pete osobe, au polovici slučajeva u kombinaciji s alergijskom urtikarijom.

Upozorenje! Fotografija šokantnog sadržaja.
Za prikaz kliknite vezu.

U većini slučajeva, angioedem je manifestacija alergijske reakcije neposrednog tipa kao odgovor na gutanje alergena (otrov insekata, droga, alergeni na hranu).

Jednom u tijelu, alergeni pokreću reakciju "antigen - antitijelo", koja je popraćena oslobađanjem serotonina, histamina i drugih alergijskih medijatora u krv. Ove supstance imaju visoku biološku aktivnost, posebno su sposobne dramatično povećati propusnost zidova krvnih žila koje se nalaze u submukoznom sloju i potkožnoj masnoći. Kao rezultat toga, tekući dio krvi počinje se znojiti iz lumena krvnih žila, što dovodi do razvoja angioedema, koji je lokalni i raširen.

Angioedem također može biti manifestacija pseudo-alergijske reakcije koja se temelji na individualnoj preosjetljivosti na određene lijekove ili hranu. Ali u ovom slučaju nema imunološkog stadija u patološkom mehanizmu razvoja edema.

Za prevenciju realergijskog angioedema, bolesnik treba slijediti hipoalergensku dijetu, ne uzimati lijekove bez liječničkog recepta.

Angioedem se može razviti kao komplikacija terapije ACE inhibitorima ili antagonistima receptora angiotenzina II. Navedeni oblik obično se dijagnosticira kod starijih osoba. Osnova za razvoj edema u određenoj situaciji je blokada lijekova angiotenzin-konvertirajućeg enzima. Kao posljedica toga, usporava se razaranje bradikinina i smanjuje se aktivnost angiotenzina II, što dovodi do trajne dilatacije krvnih žila i povećanja propusnosti njihovih zidova.

Drugi razlog za nastanak angioedema je nedostatak C1 inhibitora, koji regulira aktivnost krvnih proteina odgovornih za koagulacijske procese, kontrolira aktivnost upalnih procesa i razinu krvnog tlaka, bol. Nedostatak C1 inhibitora u tijelu rezultat je njegove nedovoljne sinteze, koja je obično povezana s poremećajima gena. Drugi uzroci nedostatka C1-inhibitora mogu biti ubrzano uništavanje i konzumacija. Ove procese uzrokuju određene zarazne bolesti, maligne neoplazme i autoimune patologije. Stečeni ili naslijeđeni nedostatak C1-inhibitora dovodi do povećane tvorbe C2-kinina i bradikinina - tvari koje povećavaju propusnost stijenki krvnih žila i potiču razvoj angioedema.

Ovisno o trajanju patološkog procesa razlikuje se akutni i kronični angioedem. Prijelaz stanja u kronični oblik pokazuje njegovo trajanje duže od 1,5 mjeseca.

Angioedem se može kombinirati s urtikarijom ili biti izoliran.

Na temelju obilježja razvojnog mehanizma razlikuju se nasljedni i stečeni tipovi angioedema. Preuzeto, zauzvrat, dijeli se na sljedeći način:

  • alergijski,
  • pseudoallergy,
  • povezane s upotrebom ACE inhibitora,
  • povezane s autoimunim procesima i zaraznim bolestima.

U 50% slučajeva alergijski i pseudoalergijski angioedem prati razvoj urtikarije, anafilaktički šok.

Tu je i idiopatski oblik. Govore o tome kada nije moguće utvrditi uzrok patološke propusnosti krvožilnog zida.

U većini slučajeva angioedem se razvija akutno unutar 3-4 minute. Mnogo rjeđe je povećanje angioedema tijekom 2-5 sati.

Obično je lokalizirana u području usana, obraza, kapaka, usne šupljine, a kod muškaraca - čak iu skrotumu. Klinička slika je u velikoj mjeri određena mjestom lokalizacije. Dakle, kada pacijent ima submukozni sloj gastrointestinalnog trakta, pacijent ima sljedeće simptome:

U slučaju angioedema grkljana razvija se karakteristično stadorotsko disanje, javljaju se govorni poremećaji i promuklost.

Najveća opasnost je angioedem grkljana, koji može uzrokovati gušenje i smrt pacijenta.

Mnogo rjeđe opaženi angioedem drugih mjesta:

  • pleura (koju karakterizira opća slabost, otežano disanje, bol u prsima),
  • donji urinarni trakt (uzrokuje bolno mokrenje, akutnu urinarnu retenciju),
  • mozak (dijagnosticirani znakovi prolazne cerebralne cirkulacije),
  • zglobova,
  • mišiće.

U 50% slučajeva alergijski i pseudoalergijski angioedem prati razvoj urtikarije, anafilaktički šok.

Prepoznatljivi znakovi nasljednog i stečenog angioedema:

Što je angioedem?

Ovo stanje ima alergijsko porijeklo. Prvi liječnik koji je sveobuhvatno proučavao problem bio je Quinckeov liječnik. Prema njegovom prezimenu, slična reakcija organizma nazvana je "Quinckeovim edemom".

Sa povećanjem vaskularne permeabilnosti, njihov sadržaj ulazi u tkiva tijela. To uzrokuje značajno oticanje. Postoji nekoliko razloga koji mogu uzrokovati angioedem. To je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu liječničku pomoć i dalje strogo pridržavanje preventivnih mjera kako bi se spriječilo ponavljanje.

Znakovi i simptomi

Karakteristika angioedema je njegov brzi razvoj u samo nekoliko minuta. U iznimno rijetkim situacijama, povećanje simptoma je postupno, što traje nekoliko sati.

Mjesto manifestacije obično utječe na svjetlinu kliničke slike. Najčešće zahvaćeno područje lica:

  • usta
  • kapci,
  • usne
  • obrazi,
  • ruke i noge izvana,
  • grkljana,
  • dišnih organa.

Na dodir, mjesto edema je gusto i bolno, koža na tim mjestima je rastegnuta. U tom slučaju, pacijent doživljava osjećaj pečenja, a bol se povećava ne samo kada se pritisne na zahvaćeno područje, već i kada se dodirne.

Kvinki otiče na fotografiji:

U primjerima ispod, vidjet ćete kako izgleda angioedem na licu odrasle djece. Lokalizacija može biti različita i obuhvaćati bilo koje područje.

Uz oticanje sluznice probavnog trakta i grkljana može biti:

  • mučnina i povraćanje
  • proljev,
  • promuklost i otežano disanje
  • otežano disanje
  • plava područja tijela,
  • promuklost glasa,
  • teškoća govora
  • gubitak svijesti
  • bol u trbuhu.

Sa značajnim oticanjem sluznice usta i grkljana, govor može biti težak. Vjećice su često tako uvećane da ih pacijent ne može slomiti. Auricles se povećavaju, a sluh se smanjuje, jer se ušni kanal komprimira edemom. Otekli jezik često se povećava toliko da ne stane u usta.

Mnogo je manje vjerojatna sljedeća lokalizacija edema - mišića, zglobova, mozga, pleure, mokraćnog sustava. Kada otekne mozak, osoba postaje pasivna, pospana, um postaje zbunjen, glavobolja se povećava. Mogu postojati epileptički napadi i oštećena govorna funkcija.

S nasljednim karakterom, kliničke će se manifestacije osjetiti i prije 20. godine života. Porast edema u ovom slučaju bit će spor, a recidivi - česti: do nekoliko puta tijekom godine ako postoje čimbenici koji izazivaju reakciju.

U većini slučajeva angioedem je alergijska reakcija koja se javlja odmah nakon uzimanja alergena.

Uzrok bolesti može:

  • lijekovi
  • alergeni na hranu
  • cvjetni pelud
  • ubadajući insekti koji otpuštaju otrov, itd.

Kada uđu u krvotok, alergeni uzrokuju da tijelo oslobodi tvari značajne biološke aktivnosti - histamina, serotonina i drugih. Kada se to dogodi, povećanje propusnosti krvnih žila. Pseudo-alergijske reakcije koje su povezane s individualnom osjetljivošću na određene proizvode ili lijekove mogu također dovesti do natečenosti, ali bez izazivanja imunološke reakcije.

Liječenje određene vrste medicinskih lijekova može se dogoditi značajnom i trajnom dilatacijom krvnih žila s povećanjem njihove propusnosti. Uzroci mogu također uključivati ​​poremećaje gena, autoimune bolesti, zarazne bolesti, rak itd.

Postoje dva tipa razvoja patološkog procesa: kronični i akutni, Kronični oblik označen je produljenim stanjem edema koji traje više od 6 tjedana. Prema mehanizmu djelovanja, bolest može biti nasljedna ili stečena. Potonja je podijeljena u sljedeće skupine:

  • pseudoallergy,
  • alergija,
  • uzrokovane zaraznim infekcijama
  • koji imaju autoimuni karakter,
  • povezane s uporabom lijekova - ACE inhibitora.

U svojim manifestacijama angioedem je izoliran ili povezan s urtikarijom. Ako je nemoguće utvrditi uzrok razvoja patoloških procesa, oblik se smatra idiopatskim.

S akutnom bolešću potrebna je eliminacija alergena, a medicinska skrb treba uključivati ​​simptomatsko liječenje. U teškim uvjetima prednizon se propisuje jednom dnevno.

Ako je teško odrediti uzrok pacijentu se ukidaju svi lijekovi koji nisu vitalni. Ako edem zahvati grkljan, pacijentu se subkutano daje injekcija efedrina.

Oslobodite se simptoma i poboljšajte stanje pomoći antihistaminici, koji se daju intravenozno. Na primjer, Difengidamin.

Može se prikazati:

  • enterosorbenti (Polysorb, aktivni ugljen, Enterosgel, itd.),
  • glukokortikosteroidi (Dexazone, Dexamethasone),
  • diuretici za ublažavanje otoka,
  • laksative, koji pomažu u brzom uklanjanju alergena iz tijela (Guttalaks, Fitolaks, laksativni odvarci bilja),
  • imunostimulansi - Echinacea, Immunal, itd.,
  • smanjiti propusnost krvnih žila - Askorutin, vitaminski kompleksi,
  • dijeta,
  • transfuzija plazme.

Daljnje liječenje, nakon uklanjanja akutnih simptoma, može uključivati ​​takva dugotrajna sredstva za davanje: blokatori Hl i H2. Da bi se situacija stabilizirala i poboljšala situacija, pacijentu su propisane antihistaminske tablete. To može biti Loratadin, Suprastin ili neki drugi način.

Prva pomoć

Quincke edem predstavlja opasnost za zdravlje i život, pa je medicinska skrb na vrijeme toliko važna. Pacijenta treba što prije dostaviti u medicinsku ustanovu ili nazvati hitnu pomoć.

  1. Prije dolaska liječnika, žrtva treba uzeti antihistaminik koji se preporuča staviti pod jezik. U nedostatku lijekova Naphthyzinum se može kapati u usta ili nos. Dovoljno 2 ili 3 kapi. Ako znate što je izazvalo ovu reakciju - trebali biste eliminirati alergen.
  2. Pacijentu treba pružiti sigurnost, omogućiti pristup svježem zraku, osloboditi od odjeće područje vrata i grudi. Puhastost se može ukloniti hladnim oblogom. Ako izgubite svijest i prestanete disati, slijedite mjere umjetnog disanja.

prevencija

Kako bi se spriječio ponovni angioedem, pacijent treba pažljivo pratiti lijekove i hranu kako bi se spriječio ulazak zabranjenih tvari u tijelo. U tom slučaju, lijek se mora dogovoriti s liječnikom.

Ako je priroda angioedema nasljedna, onda osoba koja pati od takve patologije treba izbjegavati izazovne čimbenike:

  • virusnih bolesti
  • naprezanja,
  • ozljeda
  • uzimanjem ACE inhibitora,
  • hormonski lijekovi s estrogenom.

Za ovu kategoriju pacijenata, stomatološke intervencije i bilo koje operacije trebaju se provoditi samo nakon odgovarajuće pripreme. Za to liječnik propisuje preventivnu terapiju tijekom remisije.

Što je angioedem?

angioedem (sinonimi: angioedem, angioedem, angioedem, angioedem) je upalna reakcija kože, slična urtikariji, koju karakterizira iznenadna pojava edema u područjima kože, sluznice i submukozne membrane. Simptomi angioedema mogu utjecati na bilo koji dio tijela, ali najčešće zahvaćaju oči, usne, jezik, grlo, genitalije, ruke i stopala.

Angioedem u ozbiljnijim slučajevima također utječe na unutarnju sluznicu respiratornog trakta i gornjeg crijeva, uzrokujući bol u prsima ili trbuhu. Angioedem je kratak: obično oticanje u zahvaćenom području traje od jednog do tri dana.

U većini slučajeva reakcija je bezopasna i ne ostavlja traga čak ni bez liječenja. Jedina opasnost je da to može uzrokovati upalu grla ili jezika, jer njihova teška oteklina može uzrokovati brzu opstrukciju dišnih putova, nedostatak daha i gubitak svijesti.

Kako se angioedem razlikuje od urtikarije?

Angioedem i urtikarija rezultat su istog patološkog procesa, pa su u nekim aspektima slični:

  • Često, obje kliničke manifestacije koegzistiraju i preklapaju se: urtikarija je praćena angioedemom u 40-85% slučajeva, dok se angioedem može pojaviti bez urtikarije samo u 10% slučajeva.
  • Urtikarija je manje ozbiljna, jer utječe samo na površinske slojeve kože. Angioedem, s druge strane, utječe na duboko potkožno tkivo.
  • Urtikarija karakterizira privremeni početak eritematozne i svrbezne reakcije u dobro definiranim područjima dermisa (pojava više ili manje crvenih i povišenih mjehurića). Kod angioedema, s druge strane, koža zadržava normalan izgled bez plikova. Osim toga, edem se može nastaviti bez svrbeža.

Glavne razlike između urtikarije i angioedema prikazane su u sljedećoj tablici:

epidemiologija

Angioedem se trenutno aktivno proučava, utvrđeno je da se u životu nalazi u gotovo 15-25% ljudi. Bolest u polovici ovih slučajeva je fiksirana u bolesnika s kroničnom urtikarijom.

Vjerojatnost AO (do 0,1-0,7%) je povećana kod osoba koje primaju ACE inhibitore.

Nasljedni angioedem (NAO) se rijetko otkriva, slučajevi njegovog pojavljivanja nađeni su u 2% osoba čiji su roditelji bolovali. Razvoj NAO-a neovisan je o rasi i spolu.

Manifestacija bolesti

Angioedem se prvenstveno manifestira naglim povećanjem oticanja površinskog sloja epidermisa s uključivanjem potkožnog masnog tkiva, što je jasno vidljivo.

Uz unutarnje širenje edema dolazi do probavnih organa, sluznice mjehura, dišnog sustava. Kod većine pacijenata simptomi nestaju unutar 72 sata nakon pojave prvih znakova AO.

Nasljedne i stečene forme angioedema imaju svoje karakteristike razvoja i tijeka.

Klinika NAO-a i obilježja njezina razvoja, što karakterizira

Formacija nije svrbežana i gusta s palpacijom otečenih područja.

Mogu se lokalizirati u bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće su u patološkom procesu uključene usne i kapci, gornji dio stopala i šaka, femoralni dio donjih ekstremiteta, genitalno područje.

Kada je gornji dišni sustav uključen u proces, nadutost počinje iznad grkljana, šireći se na ždrijelo, usnu šupljinu, površinu jezika, usne.

Edem grkljana je jedna od najčešćih manifestacija bolesti, koja se povremeno fiksira u polovici bolesnika s ovom bolešću.

Na oticanju grkljana naznačena je promuklost ili nedostatak glasa, bučno disanje, osjećaj kvržice u grlu. U nedostatku pravodobne pomoći, povećanje gušenja može biti fatalno.

Rijetko, edem zahvaća crijevni zid, ukazuje na rastuću bol u trbuhu, obilan proljev, povraćanje, a tijekom endoskopije otkriven je dio submukoznog edema koji nema znakova upalne reakcije.

U abdominalnoj varijanti AO, klinička slika je slična simptomima "akutnog" abdomena.

U rijetkim slučajevima, oteklina zahvaća meninge, što se manifestira simptomima cirkulacijskih poremećaja u različitim dijelovima mozga.

Oticanje mokraćnih organa uzrokuje diuretske poremećaje i odgođeni protok mokraće.

NAO se može manifestirati kao edem mišićnog sloja ramena, vrata, leđa i otoka zgloba kuka ili ramena,

Najčešće je angioedem uzrokovan traumom, ponekad čak i malom. Psiho-emocionalni stres, infekcija, stomatološka i kirurška intervencija, menstruacija, niske temperature i vibracije mogu izazvati njihov razvoj.

U polovici slučajeva NAO-i su posljedica mikrotrauma i na pozadini kirurške intervencije:

  • Formiranje edema uglavnom s istom lokalizacijom,
  • Sporo povećanje glavnih simptoma. Puhastost se povećava tijekom 36 sati, dopušteno je za 3-5 dana. Abdominalne manifestacije obično se javljaju tijekom dana,
  • Izostanak izraženog terapijskog učinka uvođenjem antihistaminika i glukokortikosteroida,
  • Ponavljajući tečaj. Kod nekih pacijenata egzacerbacije se javljaju gotovo svaki tjedan, u drugima do nekoliko puta godišnje.

Nasljedni oblik bolesti najprije se bilježi do 20 godina, a češće se javlja u adolescenciji.

Simptomi stečenog oblika identični su nasljednoj varijanti bolesti, ali postoje neke razlike:

  • Prvi put PJSC je fiksiran kod osoba u dobi od 40 do 50 godina,
  • Nasljedna predispozicija nije otkrivena,
  • U akutnim epizodama simptomi nakon primjene koncentrata inhibitora C1 neznatno su smanjeni u usporedbi s NAA,
  • Veći terapeutski učinak uočava se ako se pacijentu propisuju antifibrinolitički agensi,
  • Razvoj simptoma autoimunih i neoplastičnih bolesti je fiksiran nekoliko godina nakon prve epizode stečenog angioedema.

Angioedem ne manifestira urtikariju s svrbežom, međutim, u prodromalnom razdoblju, kod nekih bolesnika uočava se prstenasti tip eritema.

Prateći oticanje i svrbež, stvaranje mjehura i druge simptome karakteristične za atopiju ukazuju na alergijsku etiologiju angioedema.

Ova varijanta dioničkog društva razvija se najbrže i najčešće se uzima za angioedem.

Simptomi alergijskog angioedema dobro se razrješavaju s glukokortikosteroidima, antihistaminicima i injekcijama adrenalina.

Edemi izoliranog oblika, izazvani primjenom ACE inhibitora, pojavljuju se na početku liječenja s navedenim lijekovima i nekoliko mjeseci nakon početka njihove primjene. Lokalizirane su u području jezika i usana, na površini vrata i grkljanu sa ždrijelom.

Razvoj crijevnih edema nije isključen, što se manifestira bolovima u trbuhu, a možda ne postoje vanjske, vidljive manifestacije na tijelu.

  • Edem koji pokriva grkljan može biti fatalan ako se lijek ne daje na vrijeme,
  • Ako se angioedem s urtikarijom povremeno pogoršava unutar 6 mjeseci, rizik od rekurentnog tijeka u sljedećih 10 godina iznosi 40%,
  • U polovice bolesnika s angioedemom i kroničnom urtikarijom određuje se spontana remisija,
  • I nasljedne i stečene forme bolesti smatraju se kroničnim patologijama, ali pravilno odabrana terapija može spriječiti akutne napade i značajno poboljšati život pacijenta.

Razvojni mehanizam

Pravi angioedem nastaje zbog nedostatka C1 inhibitora, gena odgovornog za aktivnost onih proteinskih komponenti krvi koje su uključene u proces njenog zgrušavanja, kontroliraju upalne reakcije, bol, krvni tlak.

Nedovoljna proizvodnja inhibitora C1 u većini slučajeva javlja se zbog poremećaja gena.

Stečeni angioedem posljedica je ubrzanog cijepanja i konzumacije inhibitora C1. To se događa zbog autoimunih poremećaja, malignih neoplazmi i teških infektivnih procesa.

I nasljedna i stečena deficijencija inhibitora C1 utječu na povećanje proizvodnje bradikinina i C2-kinina - tvari pod čijim utjecajem se propusnost stijenki krvnih žila povećava mnogo puta te se sukladno tome stvaraju svi uvjeti za razvoj bolesti.

NAO je podijeljen u 3 vrste:

  1. U prvom tipu, koncentracija i funkcionalna aktivnost inhibitora je smanjena za 50 posto ili više,
  2. U drugom tipu uočena je normalna ili precijenjena razina koncentracije C1-inhibitora, ali se njezina aktivnost smanjuje gotovo dvostruko,
  3. U trećem tipu, mehanizam za nastanak angioedema nije potpuno jasan. I razina samog inhibitora i njegova aktivnost ostaju unutar normalnih granica. Znanstvenici su povezali pojavu edema s povećanom produkcijom bradikinina i smanjenjem njegovog uništenja, do kojeg dolazi kada se aktivnost kininaze smanjuje pod utjecajem estrogena.

Angioedem može biti alergijske etiologije, razvoj mastocita s naknadnim oslobađanjem upalnih medijatora, kao što su leukotrieni, histamin, prostaglandini, je u središtu razvoja.

Pod njihovim utjecajem su povećane žile papilarnog sloja kože, povećava se propusnost žila, razvija se međustanični edem i dolazi do migracije u upalni fokus eozinofila, neutrofila, bazofila i limfocita.

To dovodi do stvaranja edema u potkožnom masnom tkivu iu dubokim slojevima dermisa. Unutarnje oticanje može biti popraćeno svrabom na koži.

Prvom napadu alergijskog angioedema prethodi senzibilizacija tijela na određenu vrstu alergena - lijekovi, hrana, proizvodi od lateksa, otrovi insekata.

Izdvojite i nealergijski oblik angioedema, vežite njegovu pojavu:

  • S povećanom proizvodnjom histamina i padom stope supresije njegove aktivnosti:
    • Previše hrane bogate histaminom može se progutati - dimljena hrana, čokoladni proizvodi, riba, sir, vino, špinat i rajčice. Znajte da je alergija na ribe također moguća.
    • Smanjenjem aktivnosti enzima diaminooksidaze u patologiji jetre uzrokovane zlouporabom alkohola, uzimanjem lijekova (ambroksol, acetilcistein, amitriptilin, klavulanska kiselina, isoniazid i brojni drugi),
    • Aktivnost se može smanjiti kod uzimanja određenog broja lijekova. To su lijekovi koji imaju djelovanje oslobađanja histamina - antibiotike (Gramicidin, Polymyxin V, Vankomicin), relaksante mišića, opće anestetike (Tubkurrin, Tiopental), narkotičke analgetike (Omnopon, Promedol i druge). Aktivnost histamina se smanjuje s uzimanjem lijekova koji aktiviraju sustav komplementa za proizvodnju anafilatoksina (Radiopaque tvari s jodom),
  • S promjenom u proizvodnji arahidonske kiseline, koja se često javlja kod jedenja s tatrazinom i salicilatima te u liječenju NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi),
  • Uz povećanu proizvodnju acetilkolina. Može biti uzrokovan povećanim emocionalnim i fizičkim stresom, izlaganjem vodi, visokim i niskim temperaturama,
  • Uz akumulaciju bradikinina u tijelu (angioedem koji se razvija kao rezultat uzimanja inhibitora ATP ili blokiranja kininaze). Predisponirani uvjeti za pojavu angioedema kod uzimanja inhibitora ATP uključuju prethodnu pojavu angioedema bilo koje etiologije i nedovoljnu proizvodnju inhibitora C1,
  • Izloženost infektivnim mikroorganizmima. Mogu biti uzrokovani virusima (osobito virusom Epstein-Barr, virusima koji uzrokuju hepatitis C, A, B), bakterijama, parazitima i gljivičnim organizmima. Pretpostavlja se da oni dovode do pojave imunokompleksnih i IgE-posredovanih reakcija, potiču oslobađanje upalnih medijatora i aktiviraju sustav komplementa na imuni način,
  • Uz utjecaj fizičkih podražaja - vibracijom, fizičkim opterećenjem, mehaničkim tlakom. Opisan je obiteljski oblik vibracijskog angioedema ovisnog o histaminu.

Približno polovica pacijenata s anđioedemom u krvi s urtikarijom u krvi pokazuje protutijela IgG1, IgG3, IgG4 na α-lanac receptora FceRI. Pod njihovim utjecajem dolazi do degranulacije bazofila i membrana mastocita, što dovodi do oslobađanja anafilotoksina C5a.

Tu je i poseban oblik stečenog angioedema - idiopatski. Ona se postavlja ako se ne može utvrditi glavni uzrok patologije.

Uzroci bolesti

U nasljednom obliku angioedema često dolazi do pogoršanja bez vidljivog razloga.

Puhastost može izazvati oštra promjena vremenskih uvjeta, psiho-emocionalni stres, fizičko prenaprezanje.

Alergijski AO nastaje pod djelovanjem jednog ili više alergena.

Najčešće su to bjelančevine životinjske sline, tjelesne tekućine kukaca, lijekovi, hrana, loša kozmetika. Edem može biti jedna manifestacija patologije ili popraćena alergijskim rinitisom, urtikarijom, alergijama na hranu.

Indikacije za savjetovanje s liječnicima

Bolesnici sa sumnjom na angioedem trebaju konzultaciju uskih specijaliteta, to jest:

  • Zubar. Po potrebi, rehabilitacija usne šupljine,
  • Gastroenterolog. Gastrointestinalne patologije su isključene,
  • Otorinolaringolog. Kod bolesnika s AO često se utvrđuje visok stupanj gljivičnih infekcija i uvjetno patogenih mikroorganizama u usnoj šupljini, karakterističan je razvoj edema u grkljanu.
  • Kirurg. Konzultacije s ovim stručnjakom neophodne su za bolesnike s abdominalnim sindromom,
  • Onkolog. Uklanja maligni proces
  • Alergije-imunolog,
  • Reumatologa. Konzultacije s ovim stručnjakom osobito su neophodne ako je oteklina lokalizirana u području zglobnih površina.

Indikacije za prijem u bolnicu

Rutinska hospitalizacija bolesnika s AO provodi se u razdoblju remisije, a svrha mu je dijagnosticirati i identificirati komorbiditete.

Hitni pacijent je hospitaliziran u bolnici:

  • Pri utvrđivanju akutnih simptoma bolesti,
  • S jakim oticanjem sluznice, kože i potkožnog tkiva.

klasifikacija

Angioedem u kliničkoj slici podijeljen je na:

  • Prema osobitostima protoka za akutne (ne duže od 6 tjedana) i kronične (recidivi smetaju 6 tjedana ili više),
  • Kumulativnom kombinacijom sa simptomima urtikarije na kombiniranom i izoliranom tipu.

Prema mehanizmu njegovog razvoja svrstava se u:

  • Patologija s prevladavajućim pojavama pod utjecajem aktivacije komplementarnog sustava,
  • Uz sudjelovanje drugih mehanizama
  • Idiopatski oblik.

Nasljedni angioedem podijeljen je u tri vrste:

  • Tip I - bolest je povezana s apsolutnom odsutnošću inhibitora C1, karakteriziranog izoliranim edemom,
  • Tip II - karakteriziran relativnim nedostatkom inhibitora
  • Tip III - nema nedostatka C1 inhibitora u tijelu.

Kupljeni angioedem:

  • Tip I - apsolutni nedostatak C1 inhibitora.
  • Tip II - postoji relativni nedostatak inhibitora s formiranjem autoantitijela u tijelu,

Angio-knjižnice koje nisu povezane s patološkim promjenama u sustavu komplementa:

  • AO, koji proizlazi iz aktivnog oslobađanja medijatora upale iz mastocita. U polovici prijavljenih slučajeva takav angioedem popraćen je urtikarijom, obje bolesti karakterizirane zajedničkim mehanizmom pojavljivanja i provokativnim uzrocima. Za njihovo olakšanje koristi se jedan terapijski režim,
  • Angioedem, koji je rezultat povećane aktivnosti kininskih mehanizama krvnih žila,
  • Epizodični - karakterizirani su razvojem simptoma angioedema, urtikarije, vrućice, svrbeža kože, povećanja tjelesne težine, leukocitoze s eozinofilijom u krvi, povećanog serumskog MgM. Epizodični AO su rijetki iu 80% slučajeva njihov ishod je povoljan.

dijagnostika

Kod pregleda bolesnika potrebno je pažljivo prikupiti povijest i pritužbe.

Pacijenti uglavnom upućuju na:

  • Povećava oticanje lica, pokriva kapke, usne, područje obraza, vlasište i čelo,
  • Oticanje skrotuma, udovi, uglavnom stopala, zglobovi, ruke,
  • Bolovi u trbuhu u lokalizaciji edema u sluznici probavnog trakta,
  • Pojavljuje se oteklina unutar grkljana, sa stenozom, kašljem.

Kod ispitivanja je potrebno utvrditi postoje li slučajevi atopije i postoji li genetska predispozicija za alergije.

Fizički pregled bolesnika u akutnom razdoblju utvrđuje:

  • Edem s različitom lokalizacijom. Edematozna područja iz zdravih dijelova tijela oštro su ograničena, sam edem je gust, pritiskanje ne ostavlja rupe,
  • Kašalj, gušenje, promukli glas, bučno disanje s oticanjem koje se proteže do grkljana,
  • Crijevne kolike, povraćanje i mučnina s proljevom u porazu probavnog sustava.

  • Mjerenje impulsa. Kada je AO uspostavljena tahikardija,
  • BP - normalan ili nizak,
  • HR - bradikardija ili tahikardija,
  • Zvukovi srca, prigušeni,
  • Disanje - površno, usporava ili povećava respiratorne pokrete.

Pregled pacijenta treba provoditi prema standardnoj shemi:

  • Kožu.Procijenjena boja (s AO češće blijeda), stupanj otekline, akrocijanoza,
  • Lice i glava. Inspekcija se provodi radi utvrđivanja traumatskih ozljeda,
  • Uši i nos. Obratite pažnju na raspodjelu bioloških tekućina - gnoj, krv, liker,
  • Očima. Procijeniti stanje konjunktive - hiperemiju, oticanje,
  • Vrat. Može doći do oticanja vena vrata i gornje polovice tijela, ukočen vrat je odsutan,
  • Jezik. Pregledajte povećanje, ocijenite njegovu vlažnost,
  • Rebrasti kavez Uklonite ozljede
  • Želudac. Procijenite veličinu, stupanj otekline, napetost, uklonite simptome akutnog abdomena.

Alergijski angioedem mora se razlikovati od NAO-a.

Dijagnoza

simptomi

pregled

Kriteriji koji potvrđuju dijagnozu angioedemOticanje kože, astma, dispneja mješovitog tipa.Uzimanje i pregled povijesti. Immunogram.Oteklina se formira u nekoliko minuta, praćena teškim svrbežom. Imunogram povećava razinu IgE. Nije otkriveno opterećeno nasljedstvo. Antihistaminici su učinkoviti. NAOGušenje, oticanje tijela s različitom lokalizacijom, kratkoća daha.Pregled, prikupljanje anamneze i pritužbi. Imunogram, Podaci fizikalnog pregleda.Edem nastaje u nekoliko sati, a svrbež se izražava u maloj mjeri. Antihistaminici nisu učinkoviti. IgE je gotovo normalan.

Taktika liječenja

Nasljedni angioedem liječi se dugo vremena, terapija uključuje:

  • Olakšanje akutnih simptoma
  • Kratkotrajna profilaksa za sprječavanje egzacerbacija
  • Dugotrajna profilaksa koja smanjuje ozbiljnost recidiva i smanjuje njihovu učestalost.

Tretman bez lijekova

  • Očuvanje dovoljne prohodnosti dišnih putova i mjera za sprječavanje hipovolemičkih poremećaja tijekom akutnih simptoma dioničkog društva,
  • Traheostomija ili intubacija u slučaju nužde,
  • Hemodinamska kontrola, prevencija u bolesnika s kardiovaskularnim patologijama preopterećenja tijela tekućinama,

Bolesnika s kroničnim tijekom angioedema treba trenirati da se ponaša tijekom napada:

  • Uz lagano pogoršanje, važno je slijediti sve medicinske preporuke i pažljivo bilježiti sve promjene u blagostanju,
  • S oticanjem usana, jezika, znakovima gušenja - morate nazvati hitnu pomoć ili kontaktirati najbližu medicinsku ustanovu,
  • Uvijek nosite sa sobom medicinsku narukvicu s informacijama o vašoj bolesti i "putovnicu" zdravlja.

Tretman lijekovima

Učinkovitost propisane terapije određena je ispravnošću oblika angioedema.

Pacijenti s nasljednim oblikom angioedema najbolje pomažu:

  • Uvođenje koncentrata C1 inhibitora. U Rusiji je jedini registrirani lijek Berinert. Doziranje za odrasle i adolescente - 20 jedinica po kilogramu težine, lijek se primjenjuje intravenski. Akutni napad nakon uvođenja Berinerta traje najviše sat vremena, efekt traje do 4 dana,
  • Kalikrein inhibitori, ali nisu registrirani u Rusiji,
  • Icantibant acetat (antagonist bradikinina). U Rusiji, proizveden pod imenom Firazir. Jedna doza - 30 mg, ubrizgava se subkutano u područje trbušne stijenke. Firazir se može ponovno primijeniti nakon 6 sati u istoj dozi. Maksimalna dopuštena dnevna doza je 90 mg,
  • Svježe zamrznuta plazma. Koristi se ako ne postoji koncentrat inhibitora C1. Uvedeno u 250-300 ml. Plazma se često propisuje pacijentima s NAO-om kao profilaktičkim sredstvom, sprječavajući razvoj edema prije operacije i liječenja zuba,
  • Antifibrinolitike. Uvođenje traneksamskih i ε-aminokapronskih kiselina dovodi do smanjenja proizvodnje plazmina odgovornog za sintezu bradikinina i C2-kinina. Antifibrinolici se koriste za ublažavanje akutnog angioedema i za prevenciju recidiva. Traneksamska kiselina se daje intravenozno polagano svakih 3-4 sata u dozi od 25 mg po kilogramu težine. 5% aminokaprojske kiseline se kaplje u dozi od 100-200 ml, zatim svaka četiri sata u 100 ml dok se svi simptomi ne zaustave,
  • Smanjeni androgeni. Stanazol u dozi od 12 mg dnevno, Danazol 800 mg dnevno. Androgeni se ne daju djeci, dojiljama, trudnicama, bolesnicima s malignim lezijama prostate,
  • Epinefrin (efefrin) i antihistaminici su neučinkoviti i koriste se kao lijekovi druge linije.

Koncentrati C1 inhibitora i antifibrinolitički lijekovi ne pomažu bolesnicima s nasljednim angioedemom trećeg tipa.

Takvi pacijenti se uklanjaju iz akutnog napada uz pomoć simptomatske terapije, održavanja stalnog dišnog puta i otkazivanja terapije estrogenom.

Liječenje alergijskih oblika dioničkog društva:

  • Uvođenje kloropiramina - prva generacija antihistamina. Doziranje odraslih osoba je 20-40 mg dnevno,
  • Uporaba glukokortikosteroida sistemskog djelovanja. Smanjuju upalni odgovor i smanjuju propusnost zidova krvnih žila. Prednizolon - dnevna doza od 0,5-1 mg po kilogramu težine. Podijeljena je u dvije doze, uzete oralno ujutro. Liječenje glukokortikosteroidima provodi se 5-7 dana,
  • Obilno alkalno piće. Pomaže eliminirati alergene i poboljšati mikrocirkulaciju. Možete koristiti aktivni ugljen ili drugi enterosorbent. Aktivni ugljen za odrasle je propisan 3-6 tableta do 4 puta dnevno, uziman najmanje jedan sat prije ili poslije obroka,
  • Za blagi angioedem djeluju antihistaminici prve generacije. Hifenadin se propisuje 25-50 mg do 4 puta dnevno, tijek terapije je 10-12 dana. Na 4. dan, pacijent se može prenijeti na recepciju antihistaminika s produljenim djelovanjem, to su lijekovi druge generacije Cetirizine, Loratadin 10 mg peroralno jednom dnevno, Desloratadin se propisuje 5 mg dnevno,
  • Alergijski proces se stabilizira upotrebom stabilizatora stanične membrane, to je Ketotifen,
  • Enzimski pripravci. Svrha njihove primjene je smanjiti osjetljivost na alergene u hrani. Odraslim se pankreatinu propisuje 100 mg prije svakog obroka,
  • Diuretici se koriste u povećanju edema. Furosemid se pije u jutarnjim satima u dozi od 40 mg, tijekom dana primjenjuje doze za održavanje od 20 mg,
  • Epinefrin se koristi za izraženi edem, lokalizaciju otoka u respiratornom traktu, sustav gastrointestinalnog trakta. Učinkoviti lijek i hipotenzija. 0,1% adrenalina primjenjuje se supkutano u dozi od 0,01 mg po kilogramu težine pacijenta. Uz neučinkovitost uvođenja adrenalina ponavlja se nakon 20-30 minuta,
  • Za poboljšanje mikrocirkulacije propisana je infuzija antitrombocitnih sredstava i antikoagulansa. Primjenjuje se heparin,
  • Ako se sije gljivična flora, dodatno se propisuju antifungalni lijekovi kao što je flukonazol. Dnevna doza ovog lijeka je 50-400 mg. Nystatin se propisuje 4 puta dnevno, 100 tisuća jedinica nakon obroka. Tijek terapije je 7 dana.

Ako je bolesnik hospitaliziran na pregled, ti se lijekovi ne koriste.

Preventivne mjere

  • Pacijenti s angioedemom u prošlosti trebaju biti pažljivo propisani lijekovi-inhibitori ATP-a, to su Enalapril, Captopril, Ramipril i antagonisti angiotenzinskih receptora, to je Telmisartan, Eprosartan, Valsartan. Ovo se pravilo primjenjuje i na bolesnike s obiteljskom pogoršanom poviješću angioedema i osobe koje primaju imunosupresivnu terapiju nakon transplantacije tkiva i organa,
  • Bolesnike s teškim anafilaktičkim reakcijama izazvanim prehrambenim proizvodima treba upozoriti na potrebu stalnog pridržavanja hipoalergenske prehrane. Proizvodi koji uzrokuju alergijsku reakciju isključeni su iz potrošnje. Bolesnici s popratnim bolestima gastrointestinalnog trakta, jetre, metabolizma i neuroendokrinih poremećaja trebaju slijediti dijetu s izuzetkom hrane bogate histaminom, histaminoleralom i tiraminom - plodovima mora, dimljenom hranom, začinskim začinima, rajčicama, konzerviranom hranom, vinom.
  • Bolesnike s teškim anafilaktoidnim reakcijama na lijekove ne treba liječiti lijekovima slične kemijske formule. Ako je moguće, osobe s nasljednim oblicima TVU rjeđe bi trebale pribjegavati kirurškim zahvatima, uklanjanju zuba. Potrebno je izbjegavati ozljede (čak i manje), izloženost niskim temperaturama, stresne situacije, prekomjerni fizički stres.
  • Žene koje imaju AO, morate naučiti raditi bez oralnih kontraceptiva. Nisu propisane nadomjesne hormonske terapije.
  • Bolesnici s angioedemom trebali bi, ako je moguće, izbjegavati upotrebu aktivatora plazminogena - Altepaza, Streptokinase, Actilysis.

Angioedem - teška patologija, s edemom grkljana, ishod može biti fatalan. S razvojem simptoma bolesti važno je na vrijeme pružiti medicinsku pomoć, stoga se ne oslanjajte na sebe.

Edem u AO samostalno nestaje najviše tri dana. No, napadi bolesti mogu se pojaviti i do nekoliko puta mjesečno, a to narušava uobičajeni život i negativno utječe na izvedbu.

Pravodobna dijagnostika i pridržavanje preventivnih mjera smanjuju vjerojatnost akutnih napada na minimum.

Simptomi angioedema

  • Napadi alergijskog edema, karakterizirani sljedećim znakovima (simptomima):
    • iznenada razvija edem na usnama, kapcima, obrazima, jeziku, sluznici usne šupljine, genitalnim organima - koža je boje mesa, nema svrbeža. Obično ovaj edem nestaje nakon nekoliko sati (iako može trajati do 2-3 dana)
    • otežano disanje - to se događa zbog edema sluznice i submukoze grkljana. Dah postaje glasan, glas je promukao, pojavljuje se suhi kašalj. S dugim gušenjem, lice postaje crveno, zatim usne i nazolabijalni trokut blijede,
    • mučnina, povraćanje, bol i tutnjava u želucu - s oticanjem sluznice probavnog trakta. Bolest se može posumnjati u bolesnika s edemom kože, potkožnim slojem masti i sluznicama različitih organa i sustava (dišnih, probavnih, urinarnih i drugih), koji u većini slučajeva nestaju unutar 72 sata,
    • angioedem se može kombinirati s urtikarijom (ružičaste i crvene svrbežne točke).
  • razlog alergijski angioedem - To je utjecaj alergena (hrane, lijekova, životinjske dlake, uboda insekata) u vezi s neadekvatnim odgovorom tijela na njega. To uzrokuje oslobađanje velike količine histamina, što izaziva razvoj lokalnog ili raširenog edema.
  • razlog kongenitalni angioedem - mutacija u genu C1NH, koja dovodi do nedostatka inhibitora C1-komplementa (nedostatak ovog enzima dovodi do nekontroliranog oslobađanja aktivnih bioloških amina, prvenstveno histamina, kao i kinina, prostaglandina - tvari koje uzrokuju edeme tkiva).

Alergolozi-imunolozi pomoći će u liječenju bolesti

Liječenje angioedema

  • Potrebno je hitno utvrditi prisutnost edema grkljana, ako postoji: ako ima poteškoća s disanjem i edemom grkljana, nužna je intubacija (umetanje cijevi za disanje u grlo) ili traheostomija (umetanje cijevi za disanje kroz rez u vratu).
  • Kontrolni parametri kardiovaskularnog sustava: arterijski (krvni) tlak, otkucaji srca.
  • Tretman lijekovima.
    • Kada je nasljedni oblik:
      • uvođenje svježe zamrznute plazme (sadrži nedostajuće enzime, uključujući inhibitor C1, čiji nedostatak dovodi do razvoja urođenog oblika angioedema),
      • diuretici (diuretici) - smanjuju ozbiljnost edema,
      • uvođenje lijekova koji narušavaju stvaranje kinina (tvari koje uzrokuju oticanje tkiva) - antifibrinolitika,
      • hormonski lijekovi (steroidi).
    • U alergijskom obliku:
      • antialergijski lijekovi (antihistaminici),
      • diuretici (diuretici) - smanjuju ozbiljnost edema,
      • hormonski lijekovi (steroidi).

Komplikacije i posljedice

  • Edem grkljana može dovesti do respiratornog zatajenja, pa čak i smrti od gušenja.
  • Oteklina sluznice gastrointestinalnog trakta može dovesti do teških bolova u trbuhu i neopravdane kirurške intervencije u tom pogledu.
  • S širenjem edema u mozak i meninge pojavljuju se neurološki poremećaji (epileptiformni napadaji (konvulzivni napadaji), afazija, hemiplegija (gubitak dobrovoljnih pokreta) itd.).
  • Oštećenje urogenitalnog sustava (organa genitourinarnog sustava) očituje se simptomima akutnog cistitisa i može dovesti do razvoja akutne urinarne retencije.

Pogledajte videozapis: BOJE JUTRA HPV virusi simptomi i lijecenje (Veljača 2020).

Loading...